鸡胸是什么???

   临床上，还有一种青少年骨骼发育异常的症状，就是胸骨及肋骨呈现漏斗胸及鸡胸的现象。漏斗胸患者多胸骨凹陷，目前尚无有效的辅具可以帮忙矫正，多采手术治疗。但是鸡胸是可以借辅具及复健运动，在专业的装具师指导之下是可以矫正的。

   鸡胸，原名Pectus Carinatum（凸胸），是一种前胸壁和胸骨向前凸造成胸廓异常，肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。可为两对称或不对称性型，切确的原因仍不明确，但常伴有家族史或与漏斗胸合并发生。发病率男生比率大于女生约4:1，往往在11～14岁的青少年身上发现。

【诊断】

   临床上透过侧位X线胸片能清楚显示胸骨的畸形状况，其他检查方法常无异常发现。

【病因学】

   平均400人中会有一个人有胸壁异常。鸡胸较漏斗胸少见，约占胸壁异常的20%。鸡胸畸形一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，有人认为鸡胸畸形与反复慢性呼吸道感染有关，长期慢性呼吸道感染，使肺组织顺应性减低，呼吸功能减弱，为满足呼吸需要，膈肌运动加强，牵拉郝氏沟内陷，逐渐形成鸡胸畸形。一部分认为与膈肌附着部发育异常有关，膈肌的前部发育不全，不是附着在剑突及肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的后而深呼气肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的后面，深吸气时，腹直肌上部向内牵拉，过度生长的膈肌外侧部的肌肉收缩，使郝氏沟加深，而胸骨下部因无膈肌支持而前移，致形成鸡胸畸形。

【临床表现】

   多数鸡胸不像漏斗胸那样在出生后即能发现，往往在五、六岁以后才逐渐被注意到。一般鸡胸很少发生压迫心肺的症状，重症鸡胸常出现反复上呼吸道感染及支气管喘息，活动耐力较差，易疲劳。更主要的是患者因畸形而在精神上有极大的负担。

   鸡胸与漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有两种类型，第一种是普通的、具有龙骨状突起的胸廓，即胸骨下部向前移较上部明显。常是剑突附着部突出最明显，胸肌的纵部面呈弓形，两侧的4至8肋软骨呈与胸骨平行的深凹陷沟状，使突出的部分更加明显，就像是一只巨手将胸骨抓起而将两侧肋软骨压瘪了一样。另一种鸡胸比较少见，胸骨柄、胸骨体上部及上胸部的肋软骨向前上方突出，而胸骨体中部向后弯曲，胸肌下部又突向向前方，胸骨的矢状面呈“Z”字形，两侧肋软骨也向内凹陷，因此有人将此类畸形也称为漏斗胸。

【保守治疗】

   以前治疗方式主要是以手术切除肋软骨及切断胸骨，但是目前以支架的非手术治疗，效果更好。

   骨骼是可以借着外力被重新塑造的。患者的年纪越轻，可塑性越好，而且这种可塑性的持续是终生的。我们利用矫形外科的原则，借着穿着辅具矫正器来施用外力，同时借着复健运动来增加胸廓内的压力，达到重整胸骨形状的目的。自50－70年代，传统上都是用手术来矫正。直到1979年，巴西的Haje医生跟他的医疗团队，成功的利用矫正架改善了鸡胸的症状。（1993年美国的Mielke—Winter也成功的运用石膏，支架及矫正带治疗了一个青春期女孩的鸡胸。今天，只要透过专业订制的鸡胸矫正背架及适当的物理治疗运动，加上专业人士指导的训练，患者在一年到两年之间就可以获得良好的改善。若能配合穿戴，可达90%以上之治愈率。

将常见的鸡胸问题整理起来，供大家参考。

1.什么是是胸骨发育畸形？造成的原因是什么？？

答：前胸骨的畸形发展如果造成胸廓向前隆起，就是所谓的鸡胸（pectus carinatum）。这个症状非常普遍，但是一般患者会感觉不好意思，而刻意用衣服遮掩，或者避免参加会暴露胸部外型的活动。1990年，有医学研究报告指出，鸡胸的造成是因为Sternum（胸骨）跟 肋／软骨（Costal cartilages and ribs） 无法成等比发育的结果.

临床上，虽然鸡胸畸形的形状会有不同，但是其主要造成的原因是共同的，可以视为一症候群。其共同因子涉及发病机理：遗传，呼吸系统的干扰如支气管炎，气喘，肺炎，窦炎，或脊柱发育异常如脊椎侧弯（Scoliosis ），驼背 （Kyphosis ）等，甚至影响青少年的心理正常发展.

2. 鸡胸矫正是怎么做到的？常听人说，除非开刀，这种骨骼固定的状况是无法矫正的，这是真的吗？

答：在20年前，手术的确是唯一治疗的方法。尽管骨骼跟软骨是硬质的，它们事实上都是有生命的实体，随着医疗科技的进步 ，骨骼是可以借着外力被重新塑造的。患者的年纪越轻，可塑性越好， 而且这种可塑性的持续是终生的。我们利用矫形外科的原则，借着穿着辅具（矫正支具）来施用外力，同时借着复健运动来增加胸廓内的压力，达到重整胸骨形状的目的。

3 .如果鸡胸的症状不治疗，会有甚么后遗症？

答：大部份鸡胸都是原发性的（idiopathic），就是不明原因。研究报告显示多跟遗传有关。通常不会影响体内器官，但是严重的，除了影响胸廓／心肺发育，外观丑陋外，对青少年的心理发展会造成长远的不良后果。

4.这些胸骨发育异常如何治疗？治疗的疗程有多长？

答：自50－70年代，传统上都是用手术来矫正。直到 1979年，巴西的Haje医生跟他的医疗团队，成功的利用矫正架改善了鸡胸的症状。1993年美国的Mielke—Winter 也成功的运用石膏，支架及矫正带治疗了一个青春期女孩的鸡胸。今天，只要透过专业订制的鸡胸矫正背架及适当的物理治疗运动，加上专业人士指导的训练，患者在一年到两年之间就可以获得良好的改善。

5.当鸡胸症状改善后，是否还会有再复发的可能？

答：这是一个相当长的疗程，可能长达一两年，甚至更久。是否会再度发生，跟患者年龄，严重程度，柔软度，还有配合度都有关系。一般来说，在专业人员的指导下采取渐进式的断奶方式（weaning），完全脱掉鸡胸矫正背架后，再复发的机率不大。

6. 在那个年龄层最适合这种疗程？？

答：儿童时期最适合。尤其是青春期的孩子，发育成长最快速的时期，矫正效果最好。通常一个矫正支具可以穿戴一两年，但是孩子体态会增长，当背架太小时，就会需要穿到第二个背架。

7. 这样的矫正器适用于成人吗？

答：是的。用矫正器来矫正是可行的，但是由于每个成人的日常生活各异，要确切落实穿戴支具的时间跟训练，一般说矫正时间会比小孩子要长。年纪越小，效果越好。

8. 佩戴矫正器是否有任何后遗症或者风险？？

答：对某些患者，会有皮肤的过度反应。例如起红疹等。但是穿着适当的薄衣服，或施用适量的膏药即可痊愈。另外，过度矫正的状况也有时会发生，但是如果患者定期回诊，在专业人员的指导，这种情况发生的机率不高。

9. 鸡胸矫正器是否会造成呼吸困难？我在做一些剧烈运动时，是否可以取下来？

答：矫正器是不会影响呼吸的，但是一开始佩戴会有点胸闷感。某些有肢体接触的运动，还有游泳时，当然需要将矫正器取下。原则是，如果日常生活中，穿戴的时间越短，整个治疗的疗程就越长。患者本身要负起穿戴的责任，我们只能提供指导。

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